各市（行署）衛(wèi)生計生委，綏芬河市、撫遠市衛(wèi)生計生局：
為貫徹落實國家衛(wèi)生計生委、財政部聯(lián)合印發(fā)的《關于做好2016年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2016〕16號，以下簡稱《通知》）、《中共黑龍江省委 黑龍江省人民政府關于打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的實施意見》（黑發(fā)〔2016〕1號）、省衛(wèi)生計生委等12個部門聯(lián)合下發(fā)的《關于印發(fā)<黑龍江省健康扶貧工作實施方案>的通知》（黑衛(wèi)規(guī)財發(fā)〔2016〕108號）和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關要求，進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度，結(jié)合我省新農(nóng)合工作實際，現(xiàn)就進一步做好2016年新農(nóng)合有關工作通知如下：
??? 一、進一步提高籌資標準和保障水平
2016年，各級財政對新農(nóng)合的人均補助標準達到420元，農(nóng)民個人繳費標準全省平均達到150元左右。在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))級醫(yī)療機構(gòu)住院，報銷比例為90%，起付線100元；在縣（市、區(qū)）級醫(yī)療機構(gòu)住院，報銷比例為70%，起付線500元；在縣域外省、市級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院，報銷比例為45%，起付線1000元；患者在省內(nèi)鄰縣醫(yī)療機構(gòu)住院按縣域內(nèi)同級別醫(yī)療機構(gòu)標準報銷；未經(jīng)轉(zhuǎn)診（或未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)）到縣域外省、市級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院的按25%報銷，起付線1000元；未經(jīng)轉(zhuǎn)診（或未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)）到其它醫(yī)療機構(gòu)住院的按10%報銷，起付線1000元。 鞏固提高新農(nóng)合保障水平，將政策范圍內(nèi)門診和住院費用報銷比例分別穩(wěn)定在50%和75%左右。嚴格控制目錄外費用占比，縮小政策報銷比和實際報銷比之間的差距。
??? 二、完善大病保險機制，助力健康扶貧
（一）完善大病保險機制。為加大對大病保險的支持力度，合理確定籌資水平，實施更加精準的大病保險政策，已經(jīng)完成招標并與商業(yè)保險公司簽訂合同執(zhí)行兩年以上的市（地），可根據(jù)合同執(zhí)行情況、當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平以及高額醫(yī)療費用發(fā)生情況，適當提高個人籌資標準，每人每年原則上不超過30元。未完成招標的地區(qū)，原則上繼續(xù)按每人每年20元標準執(zhí)行。起付線、封頂線仍按1萬元和20萬元執(zhí)行。
（二）加大精準扶貧政策傾斜力度。 對農(nóng)村建檔立卡的貧困人口（以下簡稱貧困人口）住院治療實行先診療后付費，在縣域內(nèi)定點醫(yī)院持扶貧健康卡就醫(yī)，患者只需負擔自付的住院治療費用，切實解決其就醫(yī)看病籌資難問題。
??? 1.擴大貧困人口門診統(tǒng)籌就醫(yī)的范圍。 將貧困人口門診就醫(yī)范圍擴大到縣、鄉(xiāng)、村三級定點醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)，門診就醫(yī)全覆蓋。2016年，門診統(tǒng)籌資金額度為每人每年100元，全家共享，同時，擴大門診統(tǒng)籌資金的使用范圍。在縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)都可以使用此項資金，且不限制報銷類別，如：輔助檢查、化驗、門診手術、門診觀察床等項目，做到門診診療項目能報盡報。門診統(tǒng)籌資金在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的報銷比例為90%，無起付線，個人封頂線為100元。門診統(tǒng)籌資金在縣（市、區(qū)）級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的報銷比例為70%，無起付線，個人封頂線為100元。
2.提高貧困人口住院就醫(yī)的報銷比例。對貧困人口住院就醫(yī)報銷，在同級別醫(yī)療機構(gòu)報銷，報銷比例在原基礎上增加5個百分點?？梢酝瑫r享受兩項以上新農(nóng)合優(yōu)惠政策的，患者只能選擇享受一項。
??? 3.將貧困殘疾人康復項目納入報銷范圍。 貧困殘疾人是指確定為農(nóng)村貧困人口中的殘疾人。各統(tǒng)籌地區(qū)要將對貧困殘疾人開展的以治療性康復為目的的，運動療法等9項醫(yī)療康復項目的門診或住院費用納入報銷范疇。對實際工作中貧困殘疾人確有需求的康復項目，各地可以結(jié)合當?shù)貙嶋H，在同定點醫(yī)療機構(gòu)談判的基礎上，將康復項目納入報銷范疇，并上報省衛(wèi)生計生委備案。納入報銷范圍的康復項目，報銷比例按上述規(guī)定報銷。
4.實施貧困人口大病分類救治。“病殘兒童及重度殘疾人”和貧困人口，住院費用大病保險起付線按照降低50%計算，在基本醫(yī)療報銷后，未報銷的費用達到大病保險報銷起付線的，扣除起付線額度后再按50%予以報銷，封頂線按當?shù)睾贤瑯藴蕡?zhí)行。新農(nóng)合基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后仍有困難的貧困人口，各地政府要調(diào)動民政部門或慈善機構(gòu)的重特大疾病救助、臨時救助或慈善救助資金予以幫扶。
??? 通過認真落實農(nóng)村貧困人口個人繳費財政補貼、先診療后付費、增加可報銷康復項目、提高報銷比例及降低大病保險起付線等扶貧政策，提高保障的有效性和精準性，切實提高農(nóng)村地區(qū)貧困人口尤其是大病患者的保障水平。
三、改革支付方式，控制醫(yī)療費用不合理增長
各統(tǒng)籌地區(qū)要加快推進按病種付費、按人頭付費、按床日付費等復合型支付方式改革，按照《關于印發(fā)進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革意見的通知》（黑衛(wèi)指導發(fā)〔2015〕194號）要求，擴大支付方式改革對定點醫(yī)療機構(gòu)的覆蓋面，實現(xiàn)病種與醫(yī)療機構(gòu)兩個全覆蓋，控制醫(yī)療費用不合理增長。2016年，省衛(wèi)生計生委將制訂擴大鄉(xiāng)、縣級“限治病種”的方案，各地要認真落實“限治病種”的報銷比例鄉(xiāng)(鎮(zhèn))級95%，縣（市、區(qū)）級75%的政策，利用新農(nóng)合經(jīng)濟杠桿，推動分級診療工作的有效實施。
??? 四、穩(wěn)步推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合工作
各市（地）要深入學習貫徹《國務院關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（國發(fā)〔2016〕3號)精神，以保障人民群眾健康權益為目標，以有利于實現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三醫(yī)聯(lián)動為原則，以“六統(tǒng)一”為方法，提高認識，加強規(guī)劃，確保整合工作順暢接續(xù)、平穩(wěn)過渡。要做好整合前后政策、經(jīng)辦管理等方面的有效銜接，推動整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度與深化醫(yī)改相關工作協(xié)調(diào)有序發(fā)展，努力提高保障水平、管理效率和服務水平。繼續(xù)堅持和推進管辦分開，大力推進商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量參與經(jīng)辦服務，逐步建立公平公開、有序競爭的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦服務格局。
??? 五、加強監(jiān)管，保障基金安全
???? 完善經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)議管理，加強對目錄外藥品使用率、藥占比、輔助檢查占比、次均費用、平均住院日等指標的監(jiān)控，定期開展對定點醫(yī)療機構(gòu)的考核評價，考核結(jié)果向社會公布。加大對經(jīng)辦機構(gòu)在籌資征繳、費用控制等方面的績效考核力度，提高管理效率和服務水平。堅持基金收支運行情況信息公開和參合（保）人員就醫(yī)結(jié)算信息公示制度，加強社會監(jiān)督。
??? 加快新農(nóng)合省域內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)報工作，2016年基本實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)報。依法加大對騙保套保行為的處罰力度。
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黑龍江省衛(wèi)生和計劃生育委員會
2016年6月17日