加強醫(yī)保基金監(jiān)管，確保老百姓"救命錢"絕對安全，是醫(yī)保部門肩負的重要職責使命。市醫(yī)療保障局今年2月成立以來，堅持將醫(yī)保基金監(jiān)管放在重要位置，通過不斷深化改革確保醫(yī)保基金安全。
一是改革支付方式。按照"以收定支、收支平衡、略有結余"的原則。的原則，在扎實做好醫(yī)保基金支付總額控制管理基礎上，穩(wěn)步推進按病種付費工作。及時啟動"36種國家談判藥品""17種抗癌藥品"的報銷和補報，截至2019年7月底，全市共報銷4403人次，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付2258萬元。
二是改革協(xié)議管理。全面修訂《醫(yī)保服務協(xié)議》，在醫(yī)保服務協(xié)議中對限期整改、暫停結算、暫停協(xié)議、解除協(xié)議等內容進行修改完善，對定點醫(yī)療機構6種違約行為、定點零售藥店7種違規(guī)行為一律解除服務協(xié)議。今年1-7月，全市暫停醫(yī)藥機構服務協(xié)議11家，暫停醫(yī)保醫(yī)師資格5人。
三是改革監(jiān)管方式。出臺"駐院代表管理辦法"，加強對定點醫(yī)院的日常監(jiān)管;推進智能審核系統(tǒng)建設，建立審核規(guī)則50余條，積極破解醫(yī)療保險精細化管理中的信息不對稱等難題;開展"打擊欺詐騙保行為、維護醫(yī)?；鸢踩?專項行動，聚合各方力量強化醫(yī)保基金監(jiān)管。今年1-7月，全市檢查定點醫(yī)藥機構(含診所)891家，查實違規(guī)違約724例，拒付醫(yī)?；?45.37萬元，扣處違約金362.35萬元，向社會曝光典型案例3起。