??? 淮北市醫(yī)保局深化支付方式改革杠桿調(diào)節(jié)作用，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范管理，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，推動(dòng)分級(jí)診療制度落實(shí)，基金使用效率進(jìn)一步提高，醫(yī)保醫(yī)療相向而行，協(xié)同發(fā)展。
??? 一是科學(xué)編制總額預(yù)算，傾斜補(bǔ)償更有力。綜合考慮當(dāng)年基金收入、經(jīng)濟(jì)增長、重大政策調(diào)整、參保人員變化和醫(yī)療服務(wù)數(shù)量等因素，確定基金預(yù)算，預(yù)算總額涵蓋基本醫(yī)保，實(shí)行“區(qū)域總控、點(diǎn)數(shù)付費(fèi)、按月預(yù)結(jié)、年終清算”。同時(shí)健全“全方位”支付配套機(jī)制和清算補(bǔ)償機(jī)制，對(duì)我市區(qū)域（?？疲┽t(yī)療中心和重點(diǎn)?？瓢l(fā)展、重點(diǎn)疾病救治、中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新、新技術(shù)新項(xiàng)目新藥耗等在清算時(shí)予以補(bǔ)償。2024年度，各項(xiàng)措施共向醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜支付9787.84萬元。
??? 二是持續(xù)調(diào)整優(yōu)化政策，規(guī)則設(shè)定更合理。認(rèn)真分析DRG改革以來基金運(yùn)行實(shí)際情況，各支付等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間相同病組、不同病組的同質(zhì)化和差異化，對(duì)不同系數(shù)、不同比例進(jìn)行反復(fù)模擬測(cè)算，增加成本系數(shù)和CMI系數(shù)權(quán)重；增加高倍率病例層級(jí)，降低疑難雜癥高費(fèi)用病例高倍率要求；拓展特例單議申報(bào)范圍，整體數(shù)量由過去的DRG出院結(jié)算人次的3%調(diào)升至5%。合理分擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因收治復(fù)雜病例產(chǎn)生的成本壓力，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不受影響。
??? 三是公布核心醫(yī)保數(shù)據(jù)，賦能發(fā)展更清晰。在保證數(shù)據(jù)安全前提下，加大醫(yī)保醫(yī)療數(shù)據(jù)共享開放力度，進(jìn)一步強(qiáng)化數(shù)據(jù)支撐和賦能作用，推動(dòng)打通“三醫(yī)”領(lǐng)域數(shù)據(jù)全鏈條，采取“月推送、季發(fā)布、專題分析”等多種形式，定期向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)亮出包括醫(yī)?；鹗罩?、總額預(yù)算、結(jié)算清算、結(jié)余留用等信息在內(nèi)的“家底”。以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，既分析差距不足，又解讀扶持政策，助力醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確定位，查漏補(bǔ)缺。今年以來，共組織線下公開發(fā)布會(huì)兩次，線上向97家醫(yī)療機(jī)構(gòu)推送數(shù)據(jù)171068條。
??? 四是助力會(huì)診轉(zhuǎn)診中心建設(shè)，醫(yī)保協(xié)同更緊密。通過構(gòu)建“醫(yī)療引導(dǎo)、醫(yī)保調(diào)控、專家支撐、智慧賦能”的會(huì)診轉(zhuǎn)診中心，鞏固基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療連續(xù)格局。建立轉(zhuǎn)診“白名單”制度，簡(jiǎn)化優(yōu)化轉(zhuǎn)診手續(xù)；及時(shí)將參保人員異地就醫(yī)信息反饋給中心，便于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)掌握相關(guān)信息開展服務(wù)；開展政策宣講與培訓(xùn)，定期組織對(duì)就醫(yī)外轉(zhuǎn)率、外轉(zhuǎn)人次、外轉(zhuǎn)病種、醫(yī)?；鹬С龅惹闆r進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，促進(jìn)資源有效配置，不斷降低異地就醫(yī)人次占比。