國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組簡報（第119期）
山西省、海南省、寧夏自治區(qū)、西藏自治區(qū)2015年醫(yī)改工作進(jìn)展
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一、山西省
（一）探索新型管理體制，全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。啟動實施衛(wèi)生人才“百千萬工程”，計劃用3-5年時間培養(yǎng)百名省市級高端人才、千名縣級骨干人才、萬名基層適宜人才。開展縣鄉(xiāng)醫(yī)師一體化管理試點，縣域內(nèi)醫(yī)師編制數(shù)按縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別核算，根據(jù)需要可統(tǒng)一使用。對于醫(yī)師嚴(yán)重短缺、招聘困難的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由縣級醫(yī)院統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一培養(yǎng)、統(tǒng)一使用，縣級醫(yī)院選派適當(dāng)數(shù)量和合適的醫(yī)生常年到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。對于能正常開展臨床工作的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，建立縣鄉(xiāng)醫(yī)師輪換工作制度。穩(wěn)步推進(jìn)縣鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體試點，重點探索“四統(tǒng)一、四不變、兩促進(jìn)”的新型管理運行機制，即人員、業(yè)務(wù)、醫(yī)療設(shè)備、績效考核統(tǒng)一管理，機構(gòu)設(shè)置和行政建制、機構(gòu)職能任務(wù)、財政投入保障機制、公共衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)關(guān)系不變，促進(jìn)分級診療制度及縣鄉(xiāng)村一體化管理和服務(wù)模式轉(zhuǎn)變。
（二）完善公立醫(yī)院綜合改革的政策體系。制定出臺縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案及建立運行評價機制、財政補助和財務(wù)管理、醫(yī)藥價格改革、新農(nóng)合分級診療制度等配套文件。建立完善以政府投入為主的補償機制，各級財政承擔(dān)取消藥品加成以后60%以上的補償額。針對部分縣價格調(diào)整后補償不足的實際，對診療合理、管理有效、控費比較好的醫(yī)院，允許在規(guī)定調(diào)價幅度基礎(chǔ)上進(jìn)行上下浮動調(diào)整。孝義市強化政府辦醫(yī)責(zé)任，市財政一次性解決公立醫(yī)院歷史債務(wù)，全額承擔(dān)醫(yī)院基建、設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、公共衛(wèi)生、人員退休等經(jīng)費。遴選確定15個縣級公立醫(yī)院綜合改革省級聯(lián)系縣，推動在“綜合推、全面改、建機制”方面進(jìn)行重點突破。
（三）健全多層次醫(yī)療保障體系。完善醫(yī)保支付制度，實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院支付方式改革全覆蓋，初步形成門診總額預(yù)付、住院按病種付費為主，同時按人頭付費、按床日付費、日間手術(shù)結(jié)算等多種付費方式并存的格局。統(tǒng)一城鄉(xiāng)大病保險政策，實行市級統(tǒng)籌，商業(yè)保險機構(gòu)在風(fēng)險自擔(dān)或共擔(dān)的前提下進(jìn)行承辦并接受考核。新農(nóng)合重大疾病保障增加至24種，大病醫(yī)療救助的病種增加到24種。大力發(fā)展商業(yè)保險，2015年以來商業(yè)健康保險籌資同比增長30.45%。
（四）著力提升能力改善服務(wù)。實施長期對口支援戰(zhàn)略，安排46所三級醫(yī)院支援166所縣級醫(yī)院，400余名三級醫(yī)院醫(yī)療專家開展駐點幫扶；49所三級醫(yī)院對?70所縣級醫(yī)院實施護(hù)理對口支援；確定首批6個縣級醫(yī)院急需緊缺專業(yè)，由6所省直醫(yī)院面向全省縣級醫(yī)院開展專項培訓(xùn)，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，推進(jìn)預(yù)約診療，拓展檢查結(jié)果互認(rèn)，進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)。加快推進(jìn)“一站式”就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，城鎮(zhèn)醫(yī)保推行社會保障一卡通，實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算。
二、海南省
（一）積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革。在試點地區(qū)積極推進(jìn)綜合改革，破除舊的逐利機制，逐步建立維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制。對取消藥品加成的縣級公立醫(yī)院采取調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加大政府投入和降低醫(yī)院運行成本等方式建立科學(xué)合理的補償機制。加大對縣市自主調(diào)價的指導(dǎo)力度，將調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價格納入醫(yī)保報銷范圍。探索醫(yī)院人事管理分配制度改革，推進(jìn)縣級公立醫(yī)院去行政化，保亭縣人民醫(yī)院建立以法人治理結(jié)構(gòu)為主的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，儋州市成立由市長任主任的市級公立醫(yī)院管理委員會。
（二）健全全民醫(yī)保體系。城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)門診報銷比例達(dá)到50-70%，政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例超過75%。逐步建立多部門協(xié)同的疾病應(yīng)急救助制度，穩(wěn)步開展重特大醫(yī)療救助工作。新農(nóng)合按病種付費在三級醫(yī)院全面實施，通過開展新農(nóng)合智能審核等方式，積極推進(jìn)跨省異地就醫(yī)結(jié)算，目前已與16省市共63個統(tǒng)籌地區(qū)、三家省外醫(yī)院簽訂了跨省異地就醫(yī)結(jié)算合作協(xié)議，省內(nèi)20個市(區(qū))縣經(jīng)辦機構(gòu)、74家醫(yī)療機構(gòu)互簽了經(jīng)辦及服務(wù)協(xié)議，就醫(yī)實行即時結(jié)算。
（三）鞏固深化基層綜合改革。加大各級財政投入力度，支持基層標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，改善基層服務(wù)條件。深化編制、人事、分配制度改革，提高基層醫(yī)務(wù)人員的積極性。制定具體政策措施，著力解決老年鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題，穩(wěn)定了鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。在陵水縣推行緊密型鄉(xiāng)村一體化管理，取得積極成效。
（四）穩(wěn)步推進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。加快推進(jìn)海南博鰲樂城醫(yī)療旅游先行區(qū)建設(shè)，落實對申請進(jìn)入先行區(qū)的項目開展技術(shù)先進(jìn)性評估和入園企業(yè)的跟蹤服務(wù)。進(jìn)一步完善扶持健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策，以行動計劃為抓手，推進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，打造“健康海南”品牌。
三、寧夏自治區(qū)
（一）明確“4+4”政策框架，推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革。建立健全長效機制，確定縣級公立醫(yī)院綜合改革的“4+4”政策框架，即人事制度、改革補償、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、醫(yī)保支付制度改革等4個核心政策加藥品（醫(yī)用耗材）供應(yīng)保障、衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)、現(xiàn)代管理制度、綜合改革效果評價等4項配套政策。不斷加大財政投入力度，在中央財政補助基礎(chǔ)上，自治區(qū)財政給每個試點縣配套100萬元補助。
（二）創(chuàng)新支付制度，試點項目成效明顯。鹽池縣和海原縣“創(chuàng)新支付制度、提高衛(wèi)生效益”試點項目取得成效：基層門診量明顯增加，首診在基層、首選為門診的醫(yī)療服務(wù)模式初步形成；醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，群眾滿意度不斷提高；醫(yī)療費用得到較好控制，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)得以減輕；激勵機制發(fā)揮作用，調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員積極性；縣級醫(yī)院恪盡守門人職責(zé)，縣內(nèi)住院比例明顯提高，促進(jìn)了分級醫(yī)療模式的形成。制定《縣域內(nèi)醫(yī)保支付制度改革實施方案》，將試點經(jīng)驗逐步推廣至全區(qū)。
（三）發(fā)展醫(yī)療服務(wù)共同體，推動衛(wèi)生資源優(yōu)勢互補。推動醫(yī)療模式向集團(tuán)化辦醫(yī)轉(zhuǎn)變，相繼成立自治區(qū)人民醫(yī)院、寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院、自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院三大醫(yī)療集團(tuán)，網(wǎng)絡(luò)覆蓋全區(qū)所有二級公立醫(yī)院和內(nèi)蒙古阿拉善盟中心醫(yī)院、陜西定邊縣人民醫(yī)院等周邊毗鄰省區(qū)的綜合醫(yī)院，使自治區(qū)綜合醫(yī)院跨上規(guī)?；?、集約化發(fā)展道路，實現(xiàn)優(yōu)勢互補。
（四）創(chuàng)新藥品配送新模式，健全藥品保障。落實公立醫(yī)院藥品集中采購辦法，全面啟動新一輪藥品采購。做好藥品流通價格改革工作，切實降低醫(yī)藥流通成本，降低藥品價格。加強基本藥物配送和回款管理，嚴(yán)格落實市場清退制度，保障基層用藥需求。按照以省為單位集中采購、統(tǒng)一配送的原則，選擇配送能力強、企業(yè)信譽好、服務(wù)水平高的經(jīng)營企業(yè)配送中標(biāo)基本藥物，提高配送集中度；將縣級醫(yī)療機構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)打包，由選擇確定的配送企業(yè)配送；引入競爭機制，只有給基層配送達(dá)標(biāo)的企業(yè)，才可以按照雙向選擇的方法參與市級及以上醫(yī)療機構(gòu)的藥品配送；建立能進(jìn)能出的配送機制，明確限定配送時間、配送到位率。
四、西藏自治區(qū)
（一）加強公立醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)。各級公立醫(yī)院推行了以加強內(nèi)涵建設(shè)為主要內(nèi)容的公立醫(yī)院綜合改革，繼續(xù)加強重點科室建設(shè)和醫(yī)院診療流程、醫(yī)院感染、醫(yī)療質(zhì)量、臨床用藥安全的管理，規(guī)范臨床檢查、診斷治療和用藥行為，通過開展“三好一滿意”活動、“優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”創(chuàng)建、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建等活動，不斷提升醫(yī)院整體管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
（二）以免費醫(yī)療為基礎(chǔ)的農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度保持全覆蓋。全區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在95%以上。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度政府補助年人均標(biāo)準(zhǔn)分別提高到380元、420元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度政策范圍內(nèi)住院費用支付比例分別達(dá)97%、75%和80%以上。拉薩市和山南、那曲地區(qū)推行了“先診療、后結(jié)算”和“一站式便民服務(wù)”等舉措，開展了住院就醫(yī)綠色通道試點。完善公共衛(wèi)生服務(wù)均等化制度，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)提高到50元。安排專項資金，繼續(xù)實施城鄉(xiāng)居民的免費健康體檢工作。安排先心病患兒免費手術(shù)治療交通和生活補助資金800萬元。
（三）充分調(diào)動基層積極性。完善激勵機制，逐步提高基層衛(wèi)生人員待遇，鄉(xiāng)村醫(yī)生補貼從每月300元提高到每月900元，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生人員生活補助按地區(qū)類別每月分別增加300、600和950元。實施職稱評聘、執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試、鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)獎勵補助政策，穩(wěn)定基層衛(wèi)生隊伍，逐步破解長期困擾衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的體制性、機制性問題。
（四）加快發(fā)展藏醫(yī)藥事業(yè)。不斷加強藏醫(yī)藥機構(gòu)建設(shè)，組織開展基層藏醫(yī)全科醫(yī)師（轉(zhuǎn)崗）和“第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人攻讀碩士、博士學(xué)位課程”培訓(xùn)。充分發(fā)揮藏（中）醫(yī)藥的作用，實施基層藏醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，將符合條件的藏（中）醫(yī)藥和服務(wù)納入基本醫(yī)保政策范圍，將適宜的藏（中）醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)納入基本公共服務(wù)項目，逐步提高藏（中）醫(yī)診療項目收費標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例，研究鼓勵藏（中）醫(yī)藥提供和使用的醫(yī)保付費方式。