漢陰：出臺“1+X”醫(yī)療服務縣鎮(zhèn)一體化改革方案
?? 近日，漢陰縣印發(fā)《1+X醫(yī)療服務縣鎮(zhèn)一體化改革實施方案》，在4所醫(yī)療機構(gòu)中率先開展改革試點工作，加快建立分級診療模式，實現(xiàn)基層醫(yī)療服務能力整體提升。
? ? 該縣“1+X”醫(yī)療服務模式：“1”是指以提升一級醫(yī)院醫(yī)療服務能力為核心；“X”是指多種醫(yī)聯(lián)體方式，在組織模式上分為組建醫(yī)療集團、專科聯(lián)盟、對口支援及遠程醫(yī)療協(xié)作，在合作關系上分為緊密型和松散型，在聯(lián)合數(shù)量上分為單一聯(lián)合和多級聯(lián)合；目的是促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉加快建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分工協(xié)作新機制。
? ? 2017年，漢陰縣安排縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院分別與漩渦鎮(zhèn)、平梁鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院結(jié)對開展醫(yī)療服務縣鎮(zhèn)一體化改革試點，其具體內(nèi)容：一是實行人員、財務、業(yè)務三統(tǒng)一?？h級醫(yī)院對鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、副院長人選有提名建議權，在綜合管理上對縣衛(wèi)計局負責，醫(yī)療業(yè)務上對縣級醫(yī)院負責。鎮(zhèn)衛(wèi)生院其他人員管理權限并入縣級醫(yī)院，由縣級醫(yī)院合理設置崗位總數(shù)開展全員聘用。鎮(zhèn)衛(wèi)生院的所有經(jīng)費撥付縣級醫(yī)院，由縣級醫(yī)院單獨建賬、?？顚Ｓ茫?zhèn)衛(wèi)生院實行財務報賬制，縣級醫(yī)院負責鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務的規(guī)范與審核把關。在業(yè)務方面，將鎮(zhèn)衛(wèi)生院的技術規(guī)范、人員培訓、績效考核等內(nèi)容納入縣級醫(yī)院管理體系，實行醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化，并對鎮(zhèn)衛(wèi)生院后勤管理、消毒供應、藥品采購等實行統(tǒng)一管理。二是堅持機構(gòu)設置、公共衛(wèi)生服務和財政投入機制三不變?？h級醫(yī)院和鎮(zhèn)衛(wèi)生院保留各自原有機構(gòu)設置和行政建制，機構(gòu)級次不變，鎮(zhèn)衛(wèi)生院增掛縣級醫(yī)院分院的牌子；鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍然承擔轄區(qū)疾病預防、婦幼保健、愛國衛(wèi)生、健康教育、計劃生育技術指導等職能；縣鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)原有財政投入政策和渠道不變，鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)實行財政全額預算管理。三是以落實十項制度為抓手。1.建立醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度。縣鎮(zhèn)一體化醫(yī)療機構(gòu)之間，對符合醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)條件的下派醫(yī)師，按《醫(yī)師注冊管理辦法》報縣衛(wèi)計局備案后，優(yōu)先開展醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。2.建立晉升職稱支醫(yī)制度?？h級醫(yī)院的專業(yè)技術人員在晉升副主任醫(yī)師前須到鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計服務不少于1年；縣級醫(yī)院的臨床專業(yè)技術人員在聘任中級職稱前，須到鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計服務不少于6個月，其他專業(yè)技術人員須到鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計服務不少于3個月。3.建立和完善雙向轉(zhuǎn)診制度。結(jié)對醫(yī)療機構(gòu)之間建立分級診療目錄、轉(zhuǎn)診指導目錄，制定科學合理的雙向轉(zhuǎn)診流程，并實行聯(lián)系人制度，提供“一站式”轉(zhuǎn)診服務，暢通慢性期、恢復期患者向下轉(zhuǎn)診渠道，引導患者首診在基層。4.建立業(yè)務指導和培訓制度。由縣級醫(yī)院安排學科帶頭人或高年資醫(yī)師定期到鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診、會診，開展查房、疑難病例討論，鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派人員定期到縣級醫(yī)院接受輪訓、專題培訓和醫(yī)學教育項目，有效提升鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員綜合業(yè)務素質(zhì)。5.建立績效分配激勵制度。由縣級醫(yī)院制定鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效分配辦法，改革檔案工資結(jié)構(gòu)，優(yōu)化績效分配比例，把醫(yī)務人員的工作質(zhì)量、服務數(shù)量、技術難度和患者滿意度等作為重要指標，待遇向一線人員、技術崗位和學科骨干傾斜。6.建立信息資源共享制度。依托省市“互聯(lián)網(wǎng)+遠程會診”系統(tǒng)，在醫(yī)療機構(gòu)間設立影像、心電診斷中心、臨床檢驗中心、遠程會診和分級診療管理平臺，探索“基層檢查、上級診斷、遠程會診”的有效模式。7.建立特色?？婆嘤贫?。根據(jù)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的技術特點，縣級醫(yī)院通過技術培訓、?？茀f(xié)作等形式，為鎮(zhèn)衛(wèi)生院培育1－2個特色專科，通過3年的培育，力爭形成“一鄉(xiāng)鎮(zhèn)一特色”的工作格局。8.建立全程健康管理服務制度。對高血壓、糖尿病等慢性病患者的實時動態(tài)管理，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展家庭醫(yī)生簽約服務，縣級醫(yī)院提供技術支持，建立轉(zhuǎn)診綠色通道，對鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診病人特別是簽約服務對象優(yōu)先安排專家接診、優(yōu)先安排檢查和住院。9.建立臨床用藥聯(lián)動制度。逐步放寬基層衛(wèi)生院慢性病用藥品種，打破城鄉(xiāng)居民慢性病用藥通道，對建立慢性病聯(lián)合病房的鎮(zhèn)衛(wèi)生院，其用藥目錄與縣級醫(yī)院相對接，確保下轉(zhuǎn)患者治療用藥的一致性。10.建立復合型醫(yī)保支付制度。全面推行以總額預付制度和單病種限額付費制度為主，床日付費和臨床路徑為補充的復合型支付制度改革，探索創(chuàng)新鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢性病患者按人頭打包付費方式，完善縣鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)間的支付政策銜接，不斷提高雙向轉(zhuǎn)診病人的醫(yī)保政策傾斜力度。
? ? 據(jù)悉，漢陰縣縣鎮(zhèn)醫(yī)療服務一體化改革試點工作已于4月初召開動員會，計劃今年10月底前進行評估驗收。通過平穩(wěn)啟動，以點帶面，逐步構(gòu)建縣鎮(zhèn)村三級聯(lián)動的縣域醫(yī)療服務體系，形成以協(xié)同服務為核心，醫(yī)療技術為支撐，利益共享為紐帶，醫(yī)保支付方式為杠桿的“1+X”醫(yī)療服務管理新模式。