??? 近日，福建省醫(yī)療保障局《關(guān)于印發(fā)<福建省長期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理實(shí)施細(xì)則（試行）>的通知》。現(xiàn)就政策制定背景依據(jù)、目標(biāo)任務(wù)、主要內(nèi)容等相關(guān)情況進(jìn)行解讀。
??? 一、背景依據(jù)
??? 根據(jù)《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)〈長期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理辦法（試行）〉的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕21號）文件要求，結(jié)合我省實(shí)際，制定《福建省長期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理實(shí)施細(xì)則（試行）》。
??? 二、目標(biāo)任務(wù)
??? 為加強(qiáng)長期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理工作，規(guī)范服務(wù)行為，提高長期護(hù)理保險(xiǎn)基金使用效能。
??? 三、主要內(nèi)容
??? 實(shí)施細(xì)則由正文部分及兩個(gè)附件組成：
??? （一）正文部分：
??? 1.總則。明確指導(dǎo)思想和職責(zé)分工。指導(dǎo)思想是堅(jiān)持以人民健康為中心，遵循保障基本、公平公正、權(quán)責(zé)清晰、動(dòng)態(tài)平衡的原則，引導(dǎo)定點(diǎn)長護(hù)機(jī)構(gòu)規(guī)范長期護(hù)理服務(wù)行為，為參保人員提供適宜、專業(yè)的長期護(hù)理服務(wù)。在職責(zé)分工方面，細(xì)化省、各設(shè)區(qū)市（平潭綜合試驗(yàn)區(qū)）兩級醫(yī)療保障行政部門和醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各自的職責(zé)分工。
??? 2.定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的確定。明確申請成為定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)必須具備的條件及程序。細(xì)化了定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入條件，在國家規(guī)定的基礎(chǔ)上，我省定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)限定為三類：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其他服務(wù)機(jī)構(gòu)。明確我省的定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的長期護(hù)理服務(wù)類型分為三類：居家護(hù)理為長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)在參保人員所居住的家庭住所內(nèi)為參保人員提供長期護(hù)理服務(wù)；社區(qū)護(hù)理為長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)以社區(qū)為依托為參保人員提供就近就便、非全日的長期護(hù)理服務(wù)；機(jī)構(gòu)護(hù)理為長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)在所開設(shè)的機(jī)構(gòu)內(nèi)為參保人員提供全日的長期護(hù)理服務(wù)。并對不同長期護(hù)理服務(wù)類型護(hù)理服務(wù)人員也進(jìn)行相應(yīng)明確要求。
??? 3.定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行管理。明確定點(diǎn)長護(hù)機(jī)構(gòu)具有的權(quán)利，并從定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)定點(diǎn)長護(hù)協(xié)議履行、建立護(hù)理服務(wù)人員動(dòng)態(tài)管理機(jī)制、規(guī)范長期護(hù)理服務(wù)、保障信息系統(tǒng)管理數(shù)據(jù)安全、加強(qiáng)行業(yè)自律、規(guī)范價(jià)格收費(fèi)、護(hù)理費(fèi)用結(jié)算、規(guī)范基金使用、配合做好長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用審核、服務(wù)質(zhì)量檢查及績效考核工作等方面提出管理要求。
??? 4.經(jīng)辦服務(wù)管理。明確了經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具有的權(quán)利、工作職責(zé)、管理內(nèi)容、管理方式，明確經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)違反協(xié)議約定情形的可采取的處理方式、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員違反相關(guān)規(guī)定的處理方式。
??? 5.定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)管理。明確了定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)信息變更、定點(diǎn)長護(hù)協(xié)議續(xù)簽、協(xié)議中止及解除具體情形等管理要求，明確定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在協(xié)議履行過程中的爭議處理途徑，明確定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)造成長期護(hù)理保險(xiǎn)基金重大損失或其他嚴(yán)重不良社會(huì)影響的處理方式，明確涉及暫停長期護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)資格、暫停或者不予撥付費(fèi)用、被限制從業(yè)的機(jī)構(gòu)或者人員恢復(fù)從業(yè)資格路徑。
??? 6.監(jiān)督管理。明確醫(yī)保行政部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)管職責(zé)，明確了各自監(jiān)管的重點(diǎn)內(nèi)容和管理方式。
??? 7.附則。
??? （二）附件部分：
??? 1.《長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)申請表》主要內(nèi)容：
??? 明確申請定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的機(jī)構(gòu)名稱、單位地址、統(tǒng)一社會(huì)信用代碼、法定負(fù)責(zé)人及主要負(fù)責(zé)人身份信息、聯(lián)系人、機(jī)構(gòu)類型、提供服務(wù)方式、護(hù)理人員構(gòu)成、床位數(shù)及誠信承諾等信息。
??? 2.《定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合審核表》主要內(nèi)容：
??? 一是準(zhǔn)入審核。設(shè)置正常經(jīng)營、法人資格、服務(wù)資質(zhì)、基礎(chǔ)配置、制度建設(shè)、規(guī)范經(jīng)營、醫(yī)療服務(wù)能力、收費(fèi)價(jià)格、人員配備、不予受理的情形等基礎(chǔ)指標(biāo)。
??? 二是服務(wù)能力評價(jià)。設(shè)置運(yùn)營時(shí)間、人員配備、綜合管理等差異化指標(biāo)，擇優(yōu)確定定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)。
??? 四、預(yù)期成效
??? 促進(jìn)長期護(hù)理服務(wù)規(guī)范發(fā)展，保障長期護(hù)理保險(xiǎn)參保人員合法權(quán)益。
??? 解讀處室：醫(yī)藥服務(wù)管理處
??? 咨詢電話：0591-86312927