為進一步提升醫(yī)療保障智能監(jiān)管效能，有效防范和精準打擊醫(yī)保領域欺詐騙保和違法違規(guī)等行為，嚴格規(guī)范醫(yī)療服務行為，維護參保人員的合法權益和公平高效的醫(yī)保秩序，現(xiàn)制定《沈陽市醫(yī)療保障基金智能監(jiān)管改革試點工作方案的通知》，現(xiàn)解讀如下：
??一、出臺的背景
??以國家醫(yī)療保障局下發(fā)的《關于開展智能監(jiān)管改革試點的通知》工作要求為指導，通過明確事前、事中、事后監(jiān)管功能定位，聚焦重點領域、重點場景，深入研究切實可行的監(jiān)管手段，形成切實有效的監(jiān)管機制。根據(jù)以上要求，決定出臺《沈陽市醫(yī)療保障基金智能監(jiān)管改革試點工作方案》，進一步提升醫(yī)療保障智能監(jiān)管效能。
??二、具體措施
??（一）推進“兩庫”建設不斷完善。
??（二）建強智能監(jiān)管各環(huán)節(jié)功能作用。
??（三）實現(xiàn)重點場景核查監(jiān)控。
??（四）滿足數(shù)據(jù)歸集規(guī)定目標。
??（五）推進試點機構健全監(jiān)管體系。
??三、實施步驟
??（一）籌備啟動階段（2025年8-10月）。
??（二）全面實施階段（2025年11-2026年11月）。
??（三）總結推廣階段（2026年12月）。
??四、執(zhí)行時間
??新調整的沈陽市醫(yī)療保障基金智能監(jiān)管改革試點工作方案從2025年11月1日起執(zhí)行。